蘇醫(yī)保發(fā)〔2020〕3號

各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局：

為深入貫徹習近平總書記重要指示精神，落實李克強總理批示要求，按照黨中央、國務(wù)院和省委、省政府以及國家醫(yī)保局對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的部署和要求，全力維護好人民群眾的健康安全，防止疫情傳播擴散，現(xiàn)將國家醫(yī)療保障局辦公室《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)推動新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合省情實際，提出強化落實疫情防控期間醫(yī)保經(jīng)辦相關(guān)工作舉措，請予一并貫徹執(zhí)行。

一、切實落實疫情防控工作部署

各地要切實把思想和行動統(tǒng)一到黨中央、國務(wù)院和省委、省政府的決策部署和工作要求上來，進一步提高政治站位，把疫情防控作為當前重中之重，做到全面動員、精心部署、科學保障。要始終站在群眾角度，堅持問題導(dǎo)向，轉(zhuǎn)變工作思路，細化工作舉措，創(chuàng)新工作方式，將各項工作任務(wù)落實落細，確保醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不間斷、業(yè)務(wù)受理不停頓、工作效率不降低。

二、落實醫(yī)保公共服務(wù)便利措施

（一）“不見面”辦理公共服務(wù)事項

1.要以“不見面”為原則，加快推動醫(yī)保公共服務(wù)線上辦，逐步減少窗口辦理事項。完善政府門戶網(wǎng)站、微信公眾號、手機APP等載體功能，依托網(wǎng)上辦事大廳提升線上服務(wù)水平。協(xié)同有關(guān)部門共同加強醫(yī)保信息系統(tǒng)運維工作，全力保障各項網(wǎng)上業(yè)務(wù)安全、穩(wěn)定、高效。

2.應(yīng)根據(jù)本地情況，公布“不見面”服務(wù)事項清單及操作指引，明確醫(yī)保參保登記、信息變更、查詢，繳費基數(shù)申報，關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，申報定點協(xié)議管理，門特門慢認定、待遇核準支付等相關(guān)業(yè)務(wù)“不見面”辦理流程及所需材料等。設(shè)立對外服務(wù)專線電話，安排專人專崗值班，及時宣傳告知網(wǎng)上業(yè)務(wù)辦理流程。

3.對暫時無法實現(xiàn)網(wǎng)上辦理的相關(guān)服務(wù)事項，應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)需求和類別，公布具體承辦部門（窗口）電話，做好相關(guān)解釋工作，引導(dǎo)通過其他不見面方式或延時辦理方式，減少疫情期間窗口辦理數(shù)量。

（二）“不見面”辦理異地就醫(yī)

1.開通新型冠狀病毒感染的肺炎確診和疑似患者“零材料”異地就醫(yī)備案快捷通道。

（1）本省參保人員在異地救治的，“零材料”不見面辦理異地就醫(yī)備案，備案時間和期限根據(jù)病情確定。其中省內(nèi)異地就醫(yī)的，由就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)通過電話、QQ、微信等“不見面”方式聯(lián)系參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理；在外省（市、區(qū)）異地就醫(yī)的，根據(jù)信息獲取情況，原則上由參保地經(jīng)辦機構(gòu)通過省醫(yī)保中心聯(lián)系就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)辦理。

（2）在本省救治的外省（市、區(qū)）參保人員，由就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)通過省醫(yī)保中心聯(lián)系參保地經(jīng)辦機構(gòu)，協(xié)助參保地辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

（3）因故無法完成備案手續(xù)的，就醫(yī)地應(yīng)做好異地患者的信息記錄與醫(yī)療費用記帳工作，不因備案問題影響疫情治療和費用結(jié)算。

2.異地就醫(yī)的新型冠狀病毒感染的肺炎患者執(zhí)行“先救治，后結(jié)算”政策，無論是否備案，報銷均不執(zhí)行轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例調(diào)減規(guī)定。

3.參保人員辦理常規(guī)異地就醫(yī)備案，原則上不進行窗口辦理。各地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)開通多渠道線上備案方式并向社會公布，通過政府門戶網(wǎng)站、微信公眾號、手機APP、醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診備案交互平臺等線上備案渠道，辦理異地就醫(yī)備案、取消、更改、查詢，經(jīng)辦機構(gòu)須在一個工作日內(nèi)完成相關(guān)手續(xù)。對春節(jié)假期后復(fù)工的農(nóng)民工，可由參保單位集中線上辦理備案或承諾制備案。

（三）“不見面”辦理醫(yī)保零星報銷

創(chuàng)新多渠道辦理醫(yī)保零星報銷業(yè)務(wù)方式，確保群眾辦理零星報銷不受限。

1.暢通郵寄報銷渠道。將零星報銷所需的材料清單、寄送地址及聯(lián)系方式等內(nèi)容及時向社會公布，方便參保群眾辦理郵寄報銷。

2.提供預(yù)約報銷服務(wù)。對不能“郵寄報銷”的，開通零星報銷辦理預(yù)約通道，根據(jù)實際需要加強工作調(diào)度，實現(xiàn)錯時錯峰服務(wù)。

3.延長零星報銷期限。對參保人員2019年度內(nèi)發(fā)生的未完成報銷的醫(yī)藥費用零星報銷，報銷時限可延長至2020年12月底，相關(guān)待遇不受影響。

4.優(yōu)化現(xiàn)場報銷方式。如遇特殊、緊急情況，確需現(xiàn)場報銷的，應(yīng)采取“先受理、后報銷”方式，即前臺收件、后臺處理，處理結(jié)果以短信形式告知參保人員，積極探索試行容缺受理和事后補充材料等方式，減少窗口滯留等候時間。

（四）“少見面”服務(wù)門慢患者供藥

支持定點醫(yī)療機構(gòu)在疫情期間根據(jù)患者實際情況，合理增加單次處方用藥量，減少病人到醫(yī)療機構(gòu)就診配藥次數(shù)。放寬部分門診慢性病取藥量，對患有高血壓、糖尿病等病情穩(wěn)定的門診慢性病且按照臨床規(guī)范需要長期服用固定藥物的患者，經(jīng)診治醫(yī)院醫(yī)生評估后，可將一次取藥量放寬至3個月。

三、醫(yī)保資金實行“先預(yù)付、后結(jié)算”

對集中收治新型冠狀病毒感染肺炎患者的醫(yī)療機構(gòu)和開設(shè)發(fā)熱門診科室的定點醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議管理、定點確立、資金撥付和結(jié)算等開辟“綠色通道”。各地可視實際情況延長定點醫(yī)藥機構(gòu)每月醫(yī)療費用結(jié)算單報送時限，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可根據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)先行結(jié)算撥付，后期統(tǒng)一對賬清算，減輕醫(yī)藥機構(gòu)資金墊付和工作人員跑腿壓力。

（一）提前預(yù)付醫(yī)保資金。各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要及時掌握新型冠狀病毒感染的肺炎確診和疑似患者的人數(shù)及醫(yī)療費用明細情況，建立基礎(chǔ)臺賬，實施動態(tài)管理。對定點救治新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)療機構(gòu)提前撥付不少于2個月醫(yī)保資金；對開設(shè)發(fā)熱門診科室的定點醫(yī)療機構(gòu)撥付不少于1個月醫(yī)保資金。根據(jù)疫情發(fā)展情況，與衛(wèi)生健康等部門溝通，按照特事特辦、急事急辦的原則優(yōu)先處理，簡化資金撥付手續(xù)，及時測算并追加資金額度。

（二）單列結(jié)算醫(yī)保費用。對新型冠狀病毒感染的肺炎確診和疑似的參保人員醫(yī)療費用不納入醫(yī)院總額預(yù)算控制指標，費用單列結(jié)算。結(jié)算時，應(yīng)根據(jù)定點收治醫(yī)療機構(gòu)實際發(fā)生的醫(yī)療費用明細情況，將衛(wèi)生健康部門診療方案中的藥品、診療服務(wù)項目等，參照甲類目錄全部臨時性納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

四、實行“一體化保障、一站式結(jié)報”待遇落實政策

（一）落實“一站式”保障待遇。已參加基本醫(yī)療保險的新型冠狀病毒感染的肺炎確診和疑似參?；颊叩尼t(yī)療費用，由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助按有關(guān)規(guī)定及時支付，個人負擔部分由財政補助，各設(shè)區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對參?；颊咭鋵崱耙惑w化”保障待遇和“一站式”結(jié)算。

異地就醫(yī)參保患者在省內(nèi)及長三角地區(qū)發(fā)生的門診醫(yī)療費用應(yīng)加快實現(xiàn)門慢、門特、門統(tǒng)等待遇的“一站式”結(jié)算，尚未實現(xiàn)“一站式”結(jié)算的市力爭在3月底前完成。

（二）放寬參保享受待遇規(guī)定。尚未參加基本醫(yī)療保險的確診和疑似患者，有用人單位的，由用人單位所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)督促辦理職工參保；沒有用人單位且為本省戶籍的，由戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保。參保后，報銷醫(yī)療費用不受待遇等待期政策影響。

對因受疫情影響無法按時參保并繳納基本醫(yī)療保險費用的人員，各地應(yīng)商相關(guān)部門合理延長繳費時限，采取承諾參保方式，待疫情結(jié)束后補辦補繳。補辦補繳后，不影響參保人員報銷相關(guān)待遇。

五、切實落實聯(lián)防聯(lián)控工作要求

（一）嚴格落實工作責任。各地要強化作風建設(shè)，明確工作紀律，做到守土有責、守土擔責、守土盡責。要層層分解壓實責任，加大督導(dǎo)力度，加強對市本級和所轄縣（市、區(qū)）的工作指導(dǎo)和檢查。主要負責同志要切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，勇挑重擔、靠前指揮，始終工作在第一線。要發(fā)揮共產(chǎn)黨員先鋒模范作用，在特殊時期、特殊崗位、特殊任務(wù)下考驗和鍛煉黨員干部。

（二）加強經(jīng)辦窗口防控。要落實公共服務(wù)場所疫情防控要求，加強辦公服務(wù)場所通風、清潔、消毒工作；關(guān)心工作人員身心健康，統(tǒng)一配備口罩、手套等防護用品；對辦事群眾，應(yīng)提醒配戴口罩并自覺接受體溫檢測，確保經(jīng)辦服務(wù)安全、有序開展。要加強應(yīng)急管理，制定應(yīng)急預(yù)案，做好風險防控。

（三）扎實做好統(tǒng)計工作。按照蘇醫(yī)保電傳〔2020〕4號文件要求，指導(dǎo)做好設(shè)區(qū)市范圍內(nèi)疫情有關(guān)數(shù)據(jù)的監(jiān)測、統(tǒng)計、分析，及時掌握第一手數(shù)據(jù)，重點對確診和疑似新型冠狀病毒感染的肺炎參?；颊叩尼t(yī)療費用和個人負擔等信息，做好數(shù)據(jù)收集并單獨統(tǒng)計，按規(guī)定真實、及時、準確報送。如遇重大事項及時上報。

附件：國家醫(yī)療保障局辦公室《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)推動新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　江蘇省醫(yī)療保障局

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2020年2月3日

附件

國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)

推動新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知

國醫(yī)保電〔2020〕7號

各省、自治區(qū)、直轄市、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)療保障局：

為深入貫徹習近平總書記關(guān)于當前新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作重要批示指示精神，按照黨中央、國務(wù)院決策部署和聯(lián)防聯(lián)控機制要求，切實做好疫情防控期間醫(yī)療保障經(jīng)辦工作，確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

一、切實做好疫情防控期間醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)

各級醫(yī)療保障部門要切實提高政治站位，本著把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位的態(tài)度，把打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)作為當前重大政治任務(wù)，切實做到守土有責、守土擔責、守土盡責，切實做好疫情防控期間醫(yī)療保障經(jīng)辦工作，細化經(jīng)辦舉措，明確辦事流程，減少工作環(huán)節(jié)，創(chuàng)新服務(wù)方式，做好費用預(yù)撥，優(yōu)化結(jié)算方式，強化基金保障，提高疫情救治保障政策執(zhí)行效率，保證參保群眾及時享受各項醫(yī)療保障待遇，保證經(jīng)辦服務(wù)工作平穩(wěn)有序開展。

二、大力創(chuàng)新服務(wù)方式，實現(xiàn)“不見面辦”

各級醫(yī)療保障部門要積極倡議、引導(dǎo)辦事群眾和單位實行“不見面”辦事，及時向社會發(fā)布“不見面”辦理倡議書、公告或通知，明確“不見面”辦理事項名稱、辦理方式、申辦材料和辦理流程等內(nèi)容。大力推行“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“電話辦”“郵寄辦”等非接觸式辦理方式，探索試行容缺受理和事后補交材料，為辦事群眾和單位及時辦理參保登記、待遇申報、異地就醫(yī)備案、門特門慢認定、調(diào)整定點醫(yī)療機構(gòu)及繳費基數(shù)核定、人員增減、參保信息修改等業(yè)務(wù)，減少因人員流動造成疫情傳播的安全風險。

三、建立“綠色通道”，實現(xiàn)“及時辦”

開辟集中收治新型冠狀病毒感染肺炎患者的醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理、定點確立、資金撥付和結(jié)算等“綠色通道”，按照特事特辦、急事急辦的原則優(yōu)先處理，為醫(yī)療機構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)高效便捷的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)。

四、積極支持“長處方”，實現(xiàn)“便民辦”

各級醫(yī)療保障部門要以疫情防控為第一要務(wù)，出臺相應(yīng)便民舉措。疫情期間，實施“長處方”報銷政策，支持醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)患者實際情況，合理增加單次處方用藥量，減少病人到醫(yī)療機構(gòu)就診配藥次數(shù)；對高血壓、糖尿病等慢性病患者，經(jīng)診治醫(yī)院醫(yī)生評估后，支持將處方用藥量放寬至3個月，保障參?；颊唛L期用藥需求。

五、放寬醫(yī)療保障相關(guān)業(yè)務(wù)辦理時限，實現(xiàn)“延期辦”

對因受疫情影響無法按時繳納基本醫(yī)療保險費用的，各地可商相關(guān)部門合理延長繳納時限，允許疫情結(jié)束后補辦補繳，不影響參保人員享受待遇。各地可視實際情況延長定點醫(yī)藥機構(gòu)每月醫(yī)療、藥品費用結(jié)算單報送時限，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)可根據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)先行結(jié)算撥付，減輕醫(yī)藥機構(gòu)資金墊付和工作人員跑腿壓力。適當延長2019年度醫(yī)藥費用醫(yī)療保障服務(wù)窗口報銷時限，減少疫情期間人員流動。

六、做好經(jīng)辦場地防護工作，實現(xiàn)“放心辦”

各地要嚴格按照國家對公共服務(wù)場所疫情防控工作要求，認真做好醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳室內(nèi)通風、衛(wèi)生檢測、清潔消毒等工作，消除經(jīng)辦場所疫情隱患，為參保群眾提供安全整潔的服務(wù)環(huán)境；要加強對一線經(jīng)辦工作人員的關(guān)心關(guān)愛，配備必要的防護用品；引導(dǎo)辦事群眾佩戴口罩并自覺接受體溫檢測，避免交叉?zhèn)魅?，保護好辦事群眾和經(jīng)辦工作人員的健康和安全，讓群眾放心辦事。

七、強化醫(yī)療保障經(jīng)辦組織保障

各級醫(yī)療保障部門要切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，主要負責同志要靠前指揮，扛起責任擔當，充分發(fā)揮廣大共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用，合理調(diào)配人員尤其是黨員干部充實到醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中來，讓黨旗在防控疫情斗爭中高高飄揚。要全面壓實責任，加大對所屬各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保各項要求落實落地，如存在責任落實不到位、工作不力、推諉扯皮、敷衍塞責等問題，將予以問責。要加強應(yīng)急管理，制定應(yīng)急預(yù)案，做好風險防控。要加強值班值守，確保各項醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)不間斷。要加強協(xié)議管理，引導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)堅持守法合規(guī)經(jīng)營。要做好政策宣傳解釋，確保將相關(guān)精神及要求及時準確傳達到協(xié)議管理各定點醫(yī)藥機構(gòu)，方便患者及時享受到醫(yī)療保障待遇和服務(wù)。要做好數(shù)據(jù)監(jiān)測和信息報送，如遇重要事項及時上報。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　國家醫(yī)療保障局辦公室

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2020年2月2日

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