蘇衛(wèi)規(guī)（農(nóng)衛(wèi)）〔2013〕1號(hào)

各市衛(wèi)生局，昆山、泰興、沭陽(yáng)縣（市）衛(wèi)生局：
　　為推動(dòng)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的開展，保障廣大參合人員的健康權(quán)益，切實(shí)減輕農(nóng)村大病患者的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生廳等部門《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見》（蘇發(fā)改社改發(fā)〔2013〕134號(hào)）要求，我廳研究制定了《江蘇省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍（試行）》，現(xiàn)印發(fā)各地。請(qǐng)各新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)在市級(jí)衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一組織下，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，認(rèn)真做好貫徹實(shí)施工作。
　　各地在實(shí)施過(guò)程中如有具體意見，請(qǐng)及時(shí)與省新農(nóng)合管理辦公室聯(lián)系。
附件     《江蘇省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍（試行）》
　　新農(nóng)合大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用。下列事項(xiàng)不列入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)支付范圍：
　　1.在統(tǒng)籌地區(qū)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或未經(jīng)轉(zhuǎn)診外出就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，急診、已辦理異地居住登記情形的可除外。
　　2.超出《中華人民共和國(guó)藥典》的藥物。
　　3.《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》規(guī)定的特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
　　4.醫(yī)用耗材、藥品、檢查等單個(gè)計(jì)價(jià)單位的定價(jià)超過(guò)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定最高值的。
　　5.在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的藥品、材料等費(fèi)用。
　　6.應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用。
　　7.統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的其它不列入合規(guī)范圍的醫(yī)藥費(fèi)用。